1. 질환명에대한 설명
뇌졸중 (CVA)에 대하여.
1. 뇌의 기능적 구조
두개강은 뇌, 혈액, 뇌척수액(CSF : cerebrospinal fluid)로 구성되어 있습니다. 뇌척수액(CSF : cerebrospinal fluid)은 뇌실(뇌속에 존재하는 빈 공간으로 뇌척수액이 존재)에서 하루 500ml가 생성되며 두개강내에서는 약 110ml가 있습니다. 이들 세 요
4) sputum : 별무 소견.
5) 수면 : 보통
- Seroquel 0.5T po. 후 수면 취함
- 배뇨를 하기 위해서 1회 각성하지만, 숙면을 취함.
6) 식사 소화 : 양호
- 평균 NRD 3/4EA po.
- aspiration (+) : 간헐적 발생하며, 평균 1회/day 정도 나타나며, 특히 김치 류 먹을 때나 급하게 먹을 때 발생 경향이 있다
친조부모님이 양육 중.
- 직업 : 간호사
- Hobbies : 피아노
- 보험 : 사보험 x 국민건강보험 o
- 주거환경 : 현잰 남편이 군인이기에 관사에서 같이 생활하고 있지만, 환자 퇴원 시기에는 원래 살고 계시던 집으로 이사하시며, 퇴원 전에 안전바와 같은 장비 설치를 한다함,
8) Patient goal - 요리, 청소
Object
1. 병력 History
• 인적사항(demographics)
2015.10.20. 결혼 앞두기 15일 전 뇌출혈 발병 후 제주 OO 병원에 입원 후 3년 전 수술
받고 서울로 올라와 00 병원과 000 병원에서 재활치료 받은 후 본격적인 재활치료
위해 내원함
• 현재상태/주호소(current condition/chief complaint)
자연스럽게 걷는게 힘들고
Subject
Name
박○일
Age/Sex
52 / M
Dx.
Rt. hemiplegia d/t Lt. BG ICH
On set
2016. 01. 02
C/C
오른 쪽 팔 다리에 경직이 있어 오른 팔을 사용하지 못하시고 보행에도 불편 느끼심
PI
작년 1월 새벽 1시 쯤 자다가 다리와 손이 움직이지 않고 뻣뻣해 이를 본 동료가 신고해 인하대 병원으로 후송되심. 인하대병원과 나사렛 병원
* Present illness (PI) : hemi plegia로 인해 인천성모병원→경희의료원→Lt. shoulder pain으로 인해 국립재활원 입원해서 증상이 호전되다가 다시 shoulder pain과 subluxation 지속→인천산재병원에서 수술시행→그 후 새올로 입원
* housing : 아파트
* patient goal : 혼자서 샤워하기
Objective information
Rt.
ROM
Lt.
MMT
PROM
AROM
2015.5.14.일경 사무실에서 쓰러지면서 동수원 병원 응급실 방문, ICH 진단 받았으며 Craniotomy 시행 후 Cranioplasty 시행. 2달 경전 중환자실에서 일반병실로 이동, 재활치료 위해 내원
Past History
HTN(+), DM(-), Pneumonia (+),
Hepatitis/Pulmonary Tbc (-/-)
Cardiac Disease(-)
Patients Goal
Walking
Education
대졸
Ⅱ.Objective Information